最近门诊上班的时候，总会遇到一些患者朋友，在我做出诊断以后，立马问我是不是开xx药物组合，说是在某音某书上看到的。

　　毕竟涉及到药物，不可随意对待，于是我本着严谨认真的态度，仔细去搜了一下，真是不搜不知道，一搜吓一跳！

　　这些所谓的「科普」内容真是鱼龙混杂，很多都是非专业人士在讲解，而且里面有很多隐藏的大坑，新手直接照搬的话，虽然有时能解决一些皮肤问题，但也可能因不对症或者副作用而烂脸。

　　专业的事情还是需要专业的人来讲，所以今天我们就针对这些常见的皮肤问题以及网上给出的方案进行深度剖析，让大家知其然，知其所以然。

　　夫西地酸乳膏属于抗菌药膏，具有抑制和杀灭痤疮丙酸杆菌以及其他细菌的作用，对于炎性丘疹（红色痘痘），尤其是刚刚出现的红肿痛的痘痘效果比较好。

　　维A酸类可以溶解角质，抑制皮脂分泌，也有一定的抗炎作用，可以说是治疗痤疮的全能选手。在粉刺阶段，单独使用也有不错的效果。

　　第一代的维A酸乳膏对于粉刺，尤其是闭口粉刺效果更好，但刺激性比较大，所以现在临床用得比较多的是第三代维A酸，也就是阿达帕林凝胶。

　　对于并不严重的痤疮、少量的炎性丘疹以及粉刺，单用阿达帕林凝胶就可以解决。

　　如果存在比较多的炎性丘疹，且红肿痛明显，我们比较推荐选择夫西地酸乳膏+过氧苯甲酰凝胶（过氧苯甲酰凝胶能够缓慢地释放新生态氧，来抑制痤疮杆菌的生长），联合用药可以降低夫西地酸乳膏这个抗生素的耐药性。

　　如果炎症很重，甚至有脓疱的情况，还需要加上口服药物，单纯外用药物效果不佳。

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　　如果闭口比较多，且皮肤比较扛造、耐受性好，可以考虑加上第一代维A酸（有光敏性，需要晚上涂）。

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　　维A酸类药物有溶解角质的作用，都需要点涂，否则会刺激到周围的正常皮肤，且要坚持使用才能够看到明显效果。

　　火疖子是毛囊及其周围组织发生急性化脓性炎症的俗称，多以感染金黄色葡萄球菌为主。

　　莫匹罗星软膏适用于因金葡菌引发的皮肤感染；鱼石脂软膏属于消毒防腐类药物，具有消炎消肿的作用，在火疖子还不成熟的阶段，可以促进深层脓液排出。

　　在火疖子刚刚出现的时候，尤其是表面有小开口，可以外用莫匹罗星软膏，这样药物可以渗透进去。

　　如果火疖子比较深，表面有红肿，但是没有开口，可以考虑选择鱼石脂软膏，促进脓液排出，之后再联合莫匹罗星使用。

　　对于用药3~5天毫无效果、且明显增大的火疖子，建议就医，必要时给予口服抗生素，甚至脓肿切开引流等治疗措施。

　　鱼石脂软膏不得用于皮肤破溃处，避免接触眼睛以及其他粘膜部位，如果有皮肤刺激症状和过敏表现，需要立刻停药。

　　维A酸是迄今为止发现的集美白、抗痘、抗衰老于一身的最强明星成分，可影响黑色素细胞，从而降低黑色素形成、减轻皮肤色素沉着。但它对皮肤有一定的刺激性，容易导致皮肤发红、脱皮、甚至刺痛等症状。

　　壬二酸可以抑制黑色素细胞生产黑色素，在15%~20%的浓度时可以显著淡斑天博电竞。因较为温和，目前有逐渐替代氢醌成为黄褐斑主要外用选择的趋势。

　　同时，浓度在15%~20%的壬二酸，对痤疮杆菌具有抗菌活性，可以通过调节皮脂结构天博电竞，减少毛囊口的角质堆积，因而起到改善痘痘的作用。除此之外，它还能抗炎、抑制油脂分泌、减少角质的生成。

　　可以说，这两者都是全能型选手。壬二酸相对维A酸，耐受性好很多，但效果相对要弱一些。

　　一般来说，维A酸和壬二酸对黑色痘印效果较好，但对于大部分肤质，维A酸类耐受性比较差，不建议大面积使用，尤其不要用于皮肤屏障受损的敏感性皮肤。

　　屏障比较健康的皮肤也建议先从额部、鼻部、下巴这些部位慢慢建立耐受。不建议叠加使用这两种成分。

　　孕哺人群慎用维A酸类药物，而壬二酸则是孕哺人群非常友好的一个选择，但壬二酸需要选择15%~20%浓度的才有比较明显的效果。

　　维A酸和壬二酸前面提过了，两者都有一定的淡化色素的效果。我们日常说的果酸，主要指的是α羟酸，它也是一个全能型选手，可以剥脱角质，从而间接促进黑色素代谢，促进真皮胶原纤维的增生护肤新闻，也就是既可以淡斑也可以抗老化。

　　这三种酸均对角质有作用，一般来说前两者角质剥脱的效果更强，对于皮肤屏障的要求较高，且果酸需要在20%浓度以上才有比较明显的效果。

　　对于关节部位的皮肤暗沉，往往还伴有角质增厚的特点，而尿素具有软化角质的作用，也是适合的。

　　不建议叠加使用三种酸，一般选择一种再加上尿素乳膏即可，且在使用过程中，需要随时注意是否有发红刺痛的情况。最好还是就医评估皮肤状态后，选择合适的药物和治疗。

　　当油脂分泌旺盛，角质增生加快，过多的皮脂混合角质细胞堆积在了毛孔中，就形成了黑头和白头。

　　白头其实就是闭口粉刺。而阿达帕林可以抑制油脂分泌，溶解过度增生的角质，对于黑头、白头都是比较适合的。

　　阿达帕林凝胶对于黑头更多是抑制作用，一般建议可以先用粉刺针把黑头清理干净，之后再涂抹阿达帕林凝胶。清除黑头还可以选择调Q激光（一种光电治疗方式），直接把黑头打掉，效果也是立竿见影的。

　　而对于闭口粉刺，在皮肤耐受性比较好的前提下，更加建议直接选择维A酸乳膏。

　　很多痘痘肌其实也伴有敏感的问题，使用阿达帕林时，尽量避开容易敏感的面颊部位。

　　过敏导致的皮炎主要表现是发红瘙痒，一般换季时容易出现，秋季可能还伴有脱皮的表现。

　　一般都是在皮肤屏障受损的基础上又遇到气候变化的情况下诱发，这个时候可以选择生理盐水冷敷来改善泛红的症状，之后涂抹透明质酸这种保湿因子，最后再加上雅漾0号霜进行皮肤表面的隔离和保护。但仅仅适用于轻度的皮炎。

　　生理盐水仅仅在有明显红肿时使用，否则冷敷可能会导致皮肤更加干燥。透明质酸钠凝胶并不是必须，可以选择含有透明质酸和神经酰胺这些成分的械字号保湿乳或者保湿霜直接涂抹，替代透明质酸钠凝胶+雅漾0号霜即可。

　　在皮肤有明显红斑，瘙痒显著时，需要外用弱效激素药膏，比如乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等，进行短期的抗炎治疗。但如果自行在家处理2~3天后，未见好转，还是尽快就诊。

　　很多人换季出现的皮炎多跟日常过度清洁、过度护肤有关。建议针对肤质进行科学护肤。

　　氧化锌软膏的主要成分是氧化锌和凡士林。氧化锌具有吸附油脂和水分的作用，可以起到收敛、干燥等功效，而凡士林主要是起到隔离保护以及保湿的作用。

　　鼻翼泛红和出油说明存在油脂分泌旺盛和轻度炎症，可能是存在脂溢性皮炎或者玫瑰痤疮，而炎症又跟皮肤出油滋养蠕形螨或者马拉色菌有关系，这个时候正确的治疗方式是：控油+抑菌抗炎，而氧化锌软膏只会加重症状。

　　可以考虑外用15%以上的壬二酸，同时可以加上酮康唑乳膏或者甲硝唑凝胶、他克莫司乳膏等。选择氨基酸洁面乳进行适度清洁。

　　如果症状比较严重，病史很长，还需要去医院进行相应的检测，必要时可能需要加上口服药物或者采取医美治疗等手段。

　　如有使用需求，购买时尽量避免选择硼酸氧化锌软膏或者硼酸冰片氧化锌软膏，存在一定刺激性，婴幼儿慎用。

　　头皮屑多主要跟头皮的定植真菌——马拉色菌有关系，它可以通过破坏皮肤屏障，把死去的皮肤角质小碎片堆积起来，形成肉眼可见的头皮屑。

　　而头皮出油又可以滋养马拉色菌，促进它的繁殖，马拉色菌吃完油脂可以分泌出不饱和脂肪酸，后者又可以继续刺激头皮导致表皮角质细胞异常增生，头皮屑再次增多。

　　目前可以有效抑制马拉色菌，从而去屑的安全成分包括酮康唑、二硫化硒、水杨酸和吡罗克酮。而酮康唑的效果是来得比较快的，抑制时间也比较久，耐受性也不错。

　　酮康唑的问题在于：不是「没效果」，而是「不会一直有效果」。因为部分马拉色菌菌株慢慢会耐药。

　　解决方法就是经常换用不同成分的洗发水，比如二硫化硒、水杨酸都是非常不错的选择。

　　经常有人买酮康唑洗剂会买成「康王」，但其实康王属于复方酮康唑，它里面还含有激素成分，因此当有红斑和瘙痒症状，可以使用，但只能临时使用或短期使用。

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　　红霉素是活性成分，属于大环内酯类抗生素，能够抑制病菌的繁殖，且较为广谱，对孕哺人群及儿童都很友好。

　　凡士林对皮肤粘膜有保护作用，所以它比较适合溃疡面等创面感染，口周（口角炎）、肛周等腔口部位的感染。

　　说到红霉素软膏，但凡遇到什么皮肤问题，总有人喜欢用它，宝妈把它当做湿疹膏给宝宝用（其实只是里面的凡士林有保湿的作用）；痤疮患者把它当祛痘膏（因为容易耐药，并不作为首选用药）使用。

　　随着红霉素软膏在日常生活中的大量滥用，对于很多感染，它的效果已经甚微了，所以这里还是呼吁大家一定不要遇到什么问题都用它，尤其是对小朋友，要谨慎用药。

　　最后还是要强调一下，皮肤疾病多种多样，同一种疾病的表现类型也是多种多样，不同表现的治疗方式依然是多种多样。